ApoB und LDL-Cholesterin: Welcher Wert ist für Ihr Herz wichtiger?

Immer wieder wird diskutiert, ob neben dem LDL-Cholesterin auch der Laborwert ApoB eine wichtige Rolle für die Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos spielt. Eine Leserin wollte deshalb wissen, wie ApoB einzuordnen ist und ob der Wert bereits routinemäßig bestimmt werden sollte.

Die Sprechstundenfrage im Wortlaut

„In verschiedenen Medien habe ich gelesen, dass für die Herzgesundheit nicht allein das LDL-Cholesterin entscheidend sein soll. Stattdessen wird zunehmend ein anderer Laborwert genannt: Apolipoprotein B, kurz ApoB. Kann ApoB denn das Risiko für Arteriosklerose, Herzinfarkt und Schlaganfall tatsächlich genauer anzeigen als das LDL-Cholesterin? Sollte dieser Wert dann bereits heute routinemäßig bestimmt werden? Vielen Dank für Ihre Einschätzung“ (Marianne U., Mannheim)

Antwort des Experten 

Vielen Dank für Ihre wichtige Frage. Apolipoprotein B, kurz ApoB, ist tatsächlich ein interessanter zusätzlicher Laborwert zur genaueren Beurteilung des Fettstoffwechsels – vor allem unter wissenschaftlichen Gesichtspunkten. Das bedeutet daher nicht, dass ApoB das LDL-Cholesterin ersetzt.

Das LDL-Cholesterin ist im klinischen Alltag weiterhin der etablierte und am besten untersuchte Zielwert. Es beschreibt vereinfacht, wie viel Cholesterin in den LDL-Partikeln im Blut transportiert wird. Die großen Therapiestudien zur Vorbeugung von Herzinfarkt und Schlaganfall sowie die aktuellen Behandlungsziele der kardiologischen Leitlinien beruhen überwiegend auf der Senkung des LDL-Cholesterins. Außerdem kann dieser Wert in nahezu allen Laboren bestimmt oder aus anderen Blutfettwerten berechnet werden.

Was ApoB zusätzlich zeigt

Das interessante an ApoB: Der Wert liefert eine etwas andere Information. Denn bei ApoB handelt sich um ein Struktureiweiß, das auf allen Lipoproteinpartikeln vorkommt, die eine Arterienverkalkung fördern können. Dazu zählen neben LDL-Partikeln unter anderem VLDL-, IDL- und Remnant-Partikel sowie Lipoprotein(a). Da jedes dieser Partikel jeweils ein ApoB-Molekül trägt, lässt sich anhand des ApoB-Werts einschätzen, wie viele atherosklerosefördernde Lipoproteinpartikel insgesamt im Blut vorhanden sind.

Der Unterschied lässt sich vereinfacht so zusammenfassen: Der LDL-Wert zeigt, wie viel Cholesterin in den LDL-Partikeln transportiert wird. ApoB zeigt, wie viele potenziell gefäßschädigende Partikel im Blut unterwegs sind.

Wann ApoB besonders hilfreich sein kann

Diese zusätzliche Information kann insbesondere bei Menschen mit Diabetes mellitus, Übergewicht oder Adipositas, metabolischem Syndrom oder erhöhten Triglyceriden hilfreich sein. Bei diesen Stoffwechselstörungen können vergleichsweise viele Lipoproteinpartikel vorhanden sein, die jeweils nur wenig Cholesterin transportieren. Dadurch kann das LDL-Cholesterin relativ unauffällig oder nur leicht erhöht erscheinen, obwohl die Zahl der potenziell gefäßschädigenden Partikel erhöht ist. ApoB kann eine solche Konstellation besser sichtbar machen.

Warum ApoB noch kein Standardwert für alle ist

Trotzdem gibt es für ApoB bislang weniger Studien, in denen eine Therapie gezielt anhand von ApoB-Zielwerten gesteuert und anschließend untersucht wurde, ob dadurch schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse oder vorzeitige Todesfälle verhindert werden. Die umfangreichste Evidenz für eine solche Therapiesteuerung besteht weiterhin für das LDL-Cholesterin.

Auch aus praktischen Gründen wird ApoB noch nicht überall routinemäßig bestimmt. Die Untersuchung ist weniger verbreitet und in der Regel teurer als die Bestimmung des LDL-Cholesterins. Eine routinemäßige Messung bei allen Patientinnen und Patienten ist daher derzeit nicht in jedem Fall notwendig.